Вагітність триває 280 днів чи 40 тижнів — це в ідеалі. Норма відрізняється від ідеалу коливаннями в кілька тижнів, її визначають за зрілістю плода. Плід готовий до життєдіяльності поза маткою після 37 тижнів внутрішньоутробного розвитку, тому з 37 тижнів вагітність вважають доношеною. Це щодо нижньої межі норми. Але є і верхня межа — термін, після якого вагітність вважається переношеною. Вона складає 41 повний тиждень. Як недоношена, так і переношена вагітність пов’язана з підвищенням післяпологових ризиків для плода та для матері. Сучасні методи діагностики, зокрема КТГ плоду, дають можливість визначити стан плода. У разі виявлення загроз ініціюють пологи та не допускають глибокої переношеності.
Як оцінюють переношену вагітність
Акушерський метод розрахунку ПДР (попередньої дати пологів) ґрунтується на даті останньої менструації. Цей метод використовують для ведення вагітності, проте він неточний. Помилка може досягати кількох тижнів. Тому для оцінки гестаційного віку фахівці покладаються переважно на дані фетометрії, яка була виконана наприкінці першого триместру. Фетометрія на ранньому терміні вагітності дає змогу точніше визначати термін вагітності, хоча вона теж має певну похибку.
Чому точна оцінка вагітності така важлива? До настання зрілості кожний тиждень, проведений в утробі матері, зміцнює малюка й готує до самостійної життєдіяльності. Останні тижні перед пологами — час, коли легені готуються до дихання. Від їхньої роботи багато в чому залежить життєздатність плода. Тому наслідком недостатньо точної оцінки терміну може стати передчасна стимуляція пологів та народження дитини раніше, ніж будуть готові легені.
Ризики переношеної вагітності
Згідно з дослідженнями ризик перинатальної смертності у разі переношеній вагітності перевищує ризик загибелі плода у разі недоношеності та синдрому раптової дитячої смерті. Перинатальна смертність — це мертвонародження і смертність у ранньому післяпологовому періоді. Показники перинатальної смертності на 42 тижні вдвічі перевищують такі при пологах на 40 тижні: якщо показник для 40 тижня становить 2–3 на 1000 пологів, то на 42 тижні це вже 4–7 на 1000 пологів, на 43 — 8–12 на 1000, а на 44 — 14–21.
Причинами зростання ризику стає матково-плацентарна недостатність, асфіксія плода, аспірація меконію і внутрішньоутробна інфекція. Через це живі діти, які народилися після 41 тижня, частіше мають різні захворювання. Оскільки переношений плід більший, у нього вищі ризики родової травми, яка може мати довгострокові, а іноді й довічні наслідки.
Ризики для жінки — це затяжні та тяжкі пологи, середньої тяжкості та тяжкі розриви родових шляхів, родова кровотеча та ендоміометрит.
Лікарська тактика
Щодо того, вичікувальна чи активна тактика є кращою у разі переношуванні вагітності, досі точаться суперечки. Вичікувальна тактика полягає у моніторингу стану плода за допомогою УЗД, КТГ (кардіотокографії), допплерометрії та інших досліджень. У разі появи ознак погіршення стану плода стимулюють родову діяльність або вдаються до кесаревого розтину. Активна тактика полягає в індукуванні пологів під час переношування вагітності незалежно від показників.
Аргументи є як на ту, так і на іншу користь. Зокрема противники активної тактики вказують, що частина переношених вагітностей після пологів виявлялася не переношеними. Жодних ознак переношування новонароджені не мали, а отже, були помилки діагностики терміну вагітності. Водночас прихильники активних дій стверджують, що навіть повне здоров’я переношеного плоду під час моніторингу не виключає високого ризику під час пологів через великий розмір, тому не варто ризикувати, довго вичікуючи.
З урахуванням усього, лікарі дотримуються такого підходу: індукція пологів після 41 тижня, якщо є будь-які ризики з боку матері або плода. Якщо ні — то вичікувальна тактика до завершення 42 тижнів, а тоді стимуляція родової діяльності з можливим застосуванням кесаревого розтину.
Медичні центри «Мати та дитина»:
- Київ, вул. Макіївська, 8
- Київ, вул. Юрія Литвинського, 54/15
- Київ, просп. Володимира Івасюка, 8, корп. 4
- Житомир, вул. Велика Бердичівська, 43
- Львів, вул. Замарстинівська, 85а
- Київ, вул. Казимира Малевича, 83
Автор: Поліщук Ольга Іванівна – акушер-гінеколог, лікар вищої категорії.
